대대적인 보험 등록 전환으로 건강보험 시장이 혼란에 빠지고 있습니다.
2024년 7월까지의 6개월 동안 PBM 주도 그룹 구매 조직(PBM GPO)의 시장 점유율은 Zinc Health Services는 증가했으나, Ascent Health Services는 감소했고, Emisar Pharma Services는 거의 변화가 없었음이 클래리베이트의 Pharmacy Benefit Evaluator데이터를 통해 밝혀졌습니다.
같은 기간 동안, 미국 내 PBM GPO의 전체 가입자 수는 전년도의 강력한 성장 이후 상대적으로 안정세를 유지했습니다.
보험사들이 보고한 약국 혜택 데이터에 기반해 클래리베이트가 추정한바에 따르면, Zinc, Ascent, Emisar는 국가의 주요 그룹 구매 조직 3곳으로 8,800만 명의 민간보험 가입자들에 대한 약물 리베이트를 협상에 참여합니다.
Zinc의 PBM 회원은 CVS Caremark와 CarelonRx입니다. Ascent의 주요 회원은 Express Scripts와 Prime Therapeutics이며, Emisar는 Optum Rx의 리베이트를 위해 활동합니다.
이 GPO들이 PBM의 비즈니스 전략에서 중요한 역할을 하게 되면서, 연방 정부의 GPO에 대한 감시도 바이든 행정부 하에서 강화되었습니다. 그러나 이러한 동향은 2025년 트럼프 행정부가 들어서면 변화할 가능성이 있습니다.
보험 가입에 관한 주된 변화가 건강 보험 부문에 혼란을 일으키고 있습니다.
이번달에는 메디케이드 가입자는 계속해서 급격히 감소하고 있지만, 일부 지역에서는 성장세가 지속되고 있다는 클래리베이트의 최신 Managed Market Surveyor 데이터가 발표되었습니다.
데이터에 따르면, 2024년 7월 현재,메디케이드 가입자는 COVID 공공 보건 비상 사태 종료 이후 각 주들이 자격을 재확인하면서 지난 6개월 동안 400만 명 이상, 지난 1년 동안 1,200만 명 이상 감소했습니다.
하지만 일부 지역에서는 자격이 확대된 주들에서 메디케이드 가입자가 증가하고 있습니다. 예를 들어, 노스캐롤라이나주에서는 메디케이드 가입자가 증가한 반면, 텍사스주는 메디케이드 자격 확대가 이루어지지 않았음에도 불구하고 2024년 상반기에는 2023년 말 급격한 감소 후 소폭 증가한 것으로 나타났습니다.
메디케이드 가입자가 감소하는 가운데 ACA(건강 보험 거래소) 시장 계획에 대한 가입자는 계속 증가하고 있지만, 거래소 가입 증가 속도가 메디케이드 가입 감소 속도를 따라가지 못하고 있어, 이는 수백만 명이 아예 건강 보험을 잃었을 가능성을 시사합니다.
2024년 7월 현재, 거래소 가입자는 지난 6개월 동안 50만 명 이상, 지난 1년 동안 450만 명 이상 증가했으며, 이는 주로 메디케이드 자격 상실자 때문입니다.
만약 ACA의 건강보험 프리미엄에 대한 향상된 보조금이 축소된다면, 가입자 수는 크게 감소할 가능성이 있습니다. 이러한 향상된 보조금은 2025년까지 제공되지만, 거래소 플랜의 인기가 높아짐에 따라 새로운 정부가 보조금 축소를 제한하거나 피할 가능성도 있습니다.
클래리베이트가 생명 과학 회사들이 빠르게 변화하는 미국 및 글로벌 시장 접근 환경을 탐색하는 데 어떻게 도움을 주는지에 대해 더 알아보려면, 여기를 방문하십시오.
이 기사는
클래리베이트의 Josh Kelley제품 관리이사가 작성했습니다.
